手术时长与患者术后静脉血栓形成(VTE)之间可能存在的相关性已经被很多医师接受。然而,目前尚未有直接的多中心的临床数据证明两者的相关性。为解决这一问题,来自美国西北大学的 Kim 教授对美国外科医师协会的名为“全国手术质量改进计划(NSQIP)”数据库中的临床数据进行分析,分析结果表明:手术时长的增加与患者术后 VTE 发生风险增高有直接的相关性。这一研究结果发表于 2015 年 2 月的 JAMA Surgery 杂志。该研究对 NSQIP 数据库中临床数据进行回顾性分析,共计纳入了 2005 年至 2011 年间来自美国 315 所医院的 1432855 名 接受全麻手术的患者。在该研究中,患者暴露因素为手术时长,即为全麻时长。该研究根据手术时长对患者排序,时长最短的 20% 的患者定为第 1 组;21%-40% 的患者定为第 2 组;41%-60% 的患者定为第 3 组;61%-80% 的患者定为第 4 组;而时长最长的 20% 的将患者定为 5 组。研究数据表明:纳入患者的总体 VTE 发病率为 0.96%,DVT 和 PE 发病率分别为:0.71% 和 0.33%。研究者将第 3 组患者的 VTE 发病风险定为 1,则第 1、2、4、5 组患者 VTE 的发病风险依次为 0.86、0.98、1.10 和 1.27 。这表明:随着手术时间的延长,VTE 发病风险逐渐增加。为消除组间混杂因素的影响,研究者进行了敏感性检验,敏感性检验进一步证实了上述结论的可靠性。同时,由于不同种类的手术有不同 VTE 的发病风险,该研究还根据手术类型将所有患者分为 9 个亚组(心胸手术、普外手术、妇产手术、神外手术、骨科手术、口咽类手术、整形手术、泌尿手术、血管外科手术)。亚组分析的结果依然表明:在所有的手术类型亚组中,VTE 发生风险均与手术时长成正相关性。该项研究结果表明,手术时长与 VTE 发生风险具有直接的相关性。该研究是一项观察性研究,无法判断手术时长与 VTE 的发生具有直接的因果关系。但是,该研究充分明确了手术时长与 VTE 直接的相关性,医护人员在评估患者术后 VTE 发生风险时需充分考虑手术时长的影响。本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。
神经外科是急重症较多的科室,无论是术前还是术后,有以下情况者,请尽快到医院就诊: 1. 突发意识障碍,跌倒,昏迷,不省人事。或突发癫痫,抽搐,口吐白沫等。注意癫痫包括不同发作类型,失身发作、小发作、精
(转贴)听神经瘤第一次被描述是在17世纪后叶,1777年Eduard Sandifort首先在尸检中描述了1例听神经瘤,打开硬脑膜后发现与听神经粘连紧密的实性肿块并带有包膜,这是有明确历史记载的第一例
(1) 在化疗前,应在保留脑功能的前提下,尽量切除肿瘤,以减轻肿瘤负荷。 (2) 术后尽早开始化疗,并可与放疗同步进行化疗,以取得较好的肿瘤控制结果。 (3) 联合化疗。因为胶质瘤的瘤内异质性,使得一个实体病灶中含有药物敏感性不同的亚克隆。因此选择作用机制不同及毒性不重叠的药物进行联合化疗,可提高疗效。 (4) 充分化疗,采用最大耐受化疗剂量并以尽可能短的间歇期以获得最佳的治疗效果(剂量强度原则)。 (5) 合理的化疗疗程,并注意保护患者的免疫力。 (6) 根据病理诊断和分子标记物检查结果,选择化疗药物。 (7) 某些抗肿瘤药物(如BCNU、顺铂)可能会导致抗癫痫药物的血清浓度降低,而诱发癫痫发作;因此要注意化疗药物、抗癫痫药物的相互影响。 (8) 由于抗癫痫药物诱导肝酶活性增强,降低了某些经P-450肝酶途径代谢的抗肿瘤药物的血清浓度(如伊立替康、洛莫司汀、长春新碱、他莫昔芬、紫杉醇、依托泊甙);因此,在应用这类抗癫痫药物时,应酌情调整化疗药物的剂量。 新诊断GBM,强烈推荐TMZ同步放疗,联合TMZ辅助化疗至少6个周期。对于TMZ治疗中有持续改善且毒性可耐受的患者,可考虑延长辅助化疗的治疗周期至12周期。 推荐对于间变性胶质细胞瘤术后辅以放疗和化疗,如类似GBM的TMZ方案或者PCV方案。 大脑胶质瘤病的化疗可参考高级别胶质瘤进行。 新发低级别胶质瘤患者的辅助治疗,应根据是否存在高危因素实施个体化的治疗方案。高危患者术后辅助治疗推荐:放疗联合PCV方案化疗,或放疗联合TMZ化疗,或放疗联合TMZ同步和辅助化疗。但对1p/19q联合缺失的患者可以选择单纯化疗。复发患者的挽救化疗根据患者的情况实施个体化的化疗,包括:TMZ、亚硝脲类、PCV方案、铂类为基础的方案。 对于儿童低级别胶质瘤,首先应争取在安全前提下最大限度的手术切除。手术全切者不推荐其他辅助治疗,出现复发时行放化疗。如果肿瘤未能全切,则需要考虑放疗或化疗。 对于儿童高级别胶质瘤,也应争取在安全前提下最大限度的手术切除,无论切除程度如何术后均推荐行放化疗。大于3岁可直接行放化疗,小于3岁者建议先行化疗,3岁后再行放疗。目前,小儿高级别胶质瘤尚无标准的化疗方案,而且效果还不理想。 脑干胶质瘤尤其是DIPG一般不采用手术治疗。放疗和化疗是可以尝试的治疗手段,但是否能改善预后还有待探讨;其他治疗方法(包括免疫治疗、生物治疗等)的效果不明确,有待大规模RCT研究加以验证。 TMZ在成人高级别胶质瘤与复发胶质瘤中有良好疗效,但在儿童中的总体疗效不佳,且疗效不一致,可能与生物遗传学上的差异有关。儿童胶质瘤患者中MGMT启动子甲基化也与预后相关,因此推荐有条件的单位进行MGMT启动子甲基化检测。 室管膜肿瘤的治疗原则为手术切除+放射治疗(无中枢神经系统播散的室管膜瘤,术后只针对瘤床行局部放疗;而对于经MRI或CSF检查证实有脊髓转移的患者,应行全脑全脊髓放疗)。 尽管目前还缺乏RCT研究的明确结论,但对于间变性室管膜瘤(WHO III级)患者,在手术及放射治疗后,可以考虑进行化疗。 室管膜瘤可选择的化疗包括:以铂类为主联合化疗以及依托泊甙,亚硝脲类化疗。
胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)测定 人体内血循环中大部分的IGF是与特异性结合蛋白(IGF-binding proteins,IGFBP)相结合的,人体中有6种不同性质的结合蛋白(IGFBP-1~IGFBP-6),其中IGFBP-3与生长激素关系密切,是诊断生长激素缺乏症有价值的指标。 IGFBP-3主要是由肝脏合成和分泌的,在血循环中以两种复合体形式存在: (1)大相对分子质量三聚体(150 000):它携带约80%的IGF,该复合体难以通过毛细血管屏障,仅在IGFBP-3蛋白分解酶的作用下从复合体中释放出来的IGF-1才能通过血管内皮屏障到达组织血管发挥作用; (2)小相对分子质量二聚体(40 000):该复合体能通过毛细血管屏障,转运IGF-1到达靶细胞。IGFBP-3起着延长IGF-1半衰期的作用,可调整IGF对细胞的增殖、代谢和有丝分裂的作用。IGFBP-3的产生时受GH调节,其血中水平在日间无变化,但随着年龄的变化,健康儿童在青春期达到高峰,9~18岁的女性比同年龄的男性高出10%左右,在吸收不良、肥胖、糖尿病、肝功能异常等情况下IGFBP-3水平下降,经生长激素治疗后会升高。GH兴奋试验GH峰值>10ng/ml的身材矮小儿中,可发现有些病例的IGF-1和IGFBP-3水平恢复正常。上述结果显示,血清IGFBP-3降低常提示生长激素缺乏症,其敏感性可达97%、特异性达95%,是筛查生长激素缺乏症良好的指标。有报道,正常儿童的血清IGFBP-3水平与其24hGH分泌量关系密切,认为血中IGFBP-3能较好的反映机体的GH分泌状态,但有人认为两者缺乏相关性。 Laron综合症是生长激素受体缺陷所致,所以患儿血中IGFBP-3水平下降,用GH治疗后亦不能使IGFBP-3水平升高。 摘自《儿科内分泌遗传代谢性疾病诊疗手册》沈永年 罗小平主编 总之,胰岛素样生长因子1,3都是衡量生长激素含量的参考标志,对儿童生长发育以及成人生长激素型垂体瘤具有一定的参考意义。